Karriere, Aus- und Weiterbildungsmöglichkeiten für Innere Medizin und Gastroenterologie

Zeitlich und inhaltlich strukturiertes Weiterbildungsprogramm zur Erlangung der Facharzt-Bezeichnung „Innere Medizin und Gastroenterologie“

Monat 1-2:

Stationstätigkeit auf der Station mit allgemeininternistischen und gastroenterologischen Patienten

• Vorstellung der Fachabteilungen des Krankenhauses
• Einführung in die Hygienestandards
• Einführung in den Strahlenschutz (Kenntniskurs)
• Einweisung Transfusionswesen
• Qualitätssicherung und –management (SIRS)
• Einführung in die EDV (KIS, Intranet, E-Mail)
• Grundlagen des Datenschutzes
• Vermittlung von Grundkenntnissen und der elementaren Arbeitsabläufe
• Dokumentation und Aktenführung
• Gesprächsführung und Einbeziehung von Angehörigen
• Patientenaufklärung und deren Dokumentation
• Aufnahme- und Entlassungsprozeduren
• Visiten
• Einführung in die Stationsarbeit

Monat 2-6:

• Aufnahme der Patienten (Blutabnahme, Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und Briefschreibung)
• tägliche Visite und Therapieplanung (einschließlich differenzierter Arzneimitteltherapie und Anordnung von notwendiger Diagnostik)
• Veranlassung und Interpretation von Laboruntersuchungen
• Erkennung und Behandlung von nichtinfektiösen, infektiösen, toxischen, und neoplastischen sowie von allergischen, immunologischen, metabolischen, ernährungsabhängigen und degenerativen Erkrankungen auch unter Berücksichtigung der Besonderheiten dieser Erkrankungen im höheren Lebensalter
• Indikationsstellung, sachgerechten Probengewinnung und – behandlung für Laboruntersuchungen und Einordnung der Ergebnisse in das jeweilige Krankheitsbild
• Geriatrische Syndrome und Krankheitsbilder einschließlich der Pharmakotherapie im Altersentsprechender Herz-Lungenbefund. Indikationsstellung und Überwachung physikalischer Therapiemaßnahmen
• Gebietsbezogene Arzneimitteltherapie
• Schmerztherapie
• Gespräche mit Patienten und Angehörigen
• Erkennen und behandeln von Notfällen sowie lebensbedrohlicher Situationen inklusive Reanimation
• Teilnahme an den Bereitschaftsdiensten im Haus
• Einführung in den Ultraschall
• Einführung in Punktionen von Aszites, Pleura sowie Lumbalpunktionen, Knochenmarkpunktionen inklusive Knochenmarkstanzbiopsien
• Regelmäßige Teilnahme an den Tumorkonferenzen

Monat 6-12:

•  Erste Rotation auf die Zentrale Notaufnahmestation
  o  Erkennen von akuten und lebensbedrohlichen Krankheitsbildern
  o  Therapeutische Erstmaßnahmen
  o  Erstellung von Behandlungsplänen

Monat 12-18:

Stationstätigkeit auf der Station mit allgemeininternistischen und gastroenterologischen Patienten
Zusätzlich bzw. ergänzend zu den oben genannten Tätigkeiten:

• Hygienestandards in der Endoskopie
• Vorbereitung, Durchführung und Nachsorge bei endoskopischen und anderen interventionellen Untersuchungen
• Sedierung in der Endoskopie
• Standards in parenteralen und enteralen Ernährungsprogrammen
• Ernährungsberatung und Diätetik bei speziellen Erkrankungen des Verdauungstraktes, insbesondere bei CED, Pankreaserkrankungen, Kurzdarmsyndrom
• Einführung in die fortgeschrittene abdominelle (Nativ-)Sonographie incl. Darmsonographie und Duplexsonographie abdomineller und retroperitonealer Gefäße
• Zunächst Assistenz bei Untersuchungen, dann ständige Supervision durch OA/CA, bis zur selbständigen Durchführung unter ständiger Verfügbarkeit eines erfahrenen Untersuchers

Monat 18-24:

• Rotation in die Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin

Monat 24-30:

• Rotation in die interdisziplinäre Intensivstation

Monat 30-36:

• Zweite Rotation auf die Zentrale Notaufnahmestation
  o Erkennen und selbständige Therapie von kardiologischen, pneumatologischen und gastroenterologischen akuten Krankheitsbildern

Monat 36-42:

• Rotation in die Facharztkompetenz Hämato-Onkologie (Dr. Dirk Winkler)

Monat 42-54:

Stationstätigkeit auf der Station mit allgemeininternistischen und gastroenterologischen Patienten
Zusätzlich bzw. ergänzend zu den oben genannten Tätigkeiten:

• Einführung in die Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
• Assistenz bei ÖGD´s
• Anschließend ständige Supervision durch OA/CA bei Durchführung von ÖGD´s
• Nach Feststellen einer korrekten Untersuchungstechnik durch den Weiterbildungsermächtigten und die Oberärzte Beginn mit selbständig durchgeführten ÖGD´s, wobei für Probleme, Befunddemonstration, und für Interventionen ständig ein erfahrener Endoskopiker verfügbar ist
• Einführung in die sonographisch gesteuerten Punktionen und Interventionen, z.B. Ascitespunktionen und insbesondere sonographisch assistierte Leberparenchympunktionen sowie sonographisch gezielte Punktionen solider und zystischer Raumforderungen
• selbständige Durchführung unter OA/CA-Supervision

Monat 54-60:

• Rotation in die Facharztkompetenz Hämato-Onkologie (Dr. Dirk Winkler)

Monat 60-72:

Stationstätigkeit auf der Station mit allgemeininternistischen und gastroenterologischen Patienten
Zusätzlich bzw. ergänzend zu den oben genannten Tätigkeiten:

• Interventionen bei ÖGD´s und Ileokoloskopien
  o Assistenz bei PEG-Anlage, endoskopischer Blutstillung (Injektion, Clip, APC, Nanopulver, etc.), Thermo- und APC-Koagulation, Varizenligatur, Histoacryltherapie, Fremdkörperentfernung, Polypektomie, Mucosektomie, Bougierung, Ballondilattaion, Implantation von Kunststoff- und selbstexpandierenden Metallstents
  o Bei wachsendem praktischen Erfahrungsstand zunehmende selbständige Durchführung unter OA/CA-Supervision
   
• Einführung in die endoskopisch-retrogrde Cholangio-Pancreaticographie (ERCP)
  o Assistenz bei ERCP´s
  o Vertiefung fachbereichsbezogener Strahlenschutz
  o Anschließend ständige Supervision durch OA/CA bei Durchführung von Untersuchungen, zunächst Erlernen des Umgangs mit der Seitoptik, dann Papillenintubation, und mit steigender Erfahrung auch therapeutische Maßnahmen wie Sphinkterotomien, Korb/Ballon-Steinextraktion, Lithotrypsien, Dilataionen, Stenteinlagen, nasobiliärer Sondeneinlage, Radiofrquenzablation im Gallengang
   
• Einführung in die Endosonografie
  o Assistenz bei Endosonographien des oberen und unteren Verdauungstraktes
  o Anschließend Durchführung von Untersuchungen mit ständiger Supervision durch OA/CA
  o Zunehmende aktive Teilnahme an und Durchführung von EUS-kontrollierten Punktionen und Interventionen unter ständiger Supervision durch OA/CA
   
• Einführung in die Dünndarm-Videokapselendoskopie
  o Zunächst Assistenz bei Untersuchungen, dann supervidierte (CA/OA) Durchführung und Befundung von Untersuchungen incl. Indikationsstellungen und Befundinterpretationen im klinischen Kontext

Im gesamten Zeitraum der Ausbildung erfolgen stationsdienstbegleitend folgende Maßnahmen:

• Auf den Untersuchungsplänen in Endoskopie und Sonographie werden die Weiterbildungsassistenten verbindlich eingeteilt.
• Regelmäßig in halbjährlichen Abständen erfolgen Mitarbeitergespräche, in denen die bisherige Ausbildung bzgl. Zielerreichung diskutiert und die angestrebten Untersuchungszahlen mit den bislang erfolgten abgeglichen werden.
• Regelmäßige abteilungsinterne Fortbildungen, Teilnahme an gebietsbezogenen Fortbildungsmaßnahmen und Kongressen (z.B. DGVS-Jahrestagung, Gastro-Update, Endoskopie-Kongresse)
• Mitbetreuung von akuten gastroenterologischen/hepatologischen Krankheitsbildern auf der Intensivstation incl. aktiver Teilnahme an der dazugehörigen invasiven Diagnostik und Therapie
• Neben den o.g. Kenntnissen und Fertigkeiten bei apparativen Untersuchungsverfahren und den allgemeinen Krankheiten der Verdauungsorgane einschließlich Leber und Pankreas sollen u.a. folgende weitere Weiterbildungsinhalte vermittelt werden:
• Erkennung und Behandlung der schwerpunktbezogenen Infektionskrankheiten, z.B. Virushepatitis, bakterielle Infektionen des Intestinaltrakts
• Erkennung und konservative Behandlung von proktologischen Erkrankungen in Abgrenzung zu invasiven Therapieverfahren
• Interdisziplinäre Indikationsstellung zu chirurgischen, strahlentherapeutischen und nuklearmedizinischen Behandlungsverfahren
• Teilnahme an der wöchentlichen interdisziplinären Tumorkonferenz
• Diagnostik, Stadieneinteilung und Therapie maligner Erkrankungen mit Schwerpunkt im Bereich der gastrointestinalen Tumore 
• Gebietsbezogene medikamentöse Tumortherapie